权威专家为您解析睾丸活检诊断

• 睾丸活检意义及适应症
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• 睾丸活体组织检查
• 睾丸活检的过程及注意事项
• 睾丸活检的方法

    睾丸活检的主要诊断，就目前为止，主要是对生精功能的评估以及睾丸原位癌的诊断等，为此必须掌握睾丸的正常组织学及各种成分的主要功能以及病人年龄因素等必要的临床专业知识，才能做出客观、全面的诊断。

    （一）正常成年男性睾丸组织 　　由精曲小管及间质构成。 　　⑴精曲小管：内含各级生精细胞（精原细胞、精母细胞、精子细胞、精子等）和支持细胞（Sertoli细胞），因次级精母细胞在生精过程中存在时间很短，常不易看到。支持细胞体积较大，其胞体由基底膜直伸人到小管腔面，具有分泌、营养、吞噬、支持生精细胞和释放精子，构成血睾屏障的功能。 　　⑵界膜：精曲小管管腔外为薄而整齐的界膜，又称固有膜，分三层，由内向外依次为无细胞层（基膜）、类肌细胞层、淋巴内皮细胞及成纤维细胞层，是血睾屏障的组成部分，具有收缩、物质交换、吞噬等功能。 　　⑶间质：间质为疏松结缔组织，内含L~eydig细胞、巨噬细胞、血管、淋巴管、纤维组织等<；无精子专业网>；。

    （二）病理分类 　　⑴生精上皮脱落及排列紊乱型：精曲小管扩张，大部分或全部管腔充满脱落的生精细胞，管腔消失，常伴不同程度界膜及小血管改变。未成熟的生精细胞和精母细胞、精子细胞等成团成团地脱落于曲细精管管腔内，阻塞管腔，排不出去。往往伴有生精细胞排列紊乱。 　　⑵生精阻滞或成熟障碍型：生精过程常阻滞于精母细胞或精子细胞阶段，常伴生精细胞、界膜和血管改变，这是一种生精过程的分化异常。 　　⑶生精功能低下型：各级生精细胞和精子均一地减少，支持细胞出现大量空泡，管腔扩张，可见早期脱落的未成熟生精细胞、界膜、血管多无明显改变。 　　⑷透明变性型：精曲小管广泛透明变性、萎缩、管腔狭窄，严重时成“幻影小管”常伴广泛纤维化和血管透明性变。这是自身免疫反应的表现，可能是非特异性炎症、病毒性腮腺炎合并睾丸炎、药物作用所致，也可能是原因不明或是其他病理损害的结果。严重者小管内各种细胞均消失，仅余曲细精管皱缩的影子。 　　⑸唯支持细胞综合征：精曲小管中生精细胞缺如或消失，仅有支持细胞，精曲小管管径较小，界膜及间质病变严重，可分为：①原发性（先天性）：是胚胎期卵黄囊内生殖细胞未发育或未降到生殖嵴所致，睾丸大小和性征异常。②后天性（继发性）：是各种睾丸病变的后期结果。 　　⑹混合型：组织改变有两种以上，常主次难分，表现为生精细胞上皮脱落、成熟障碍、透明变性等。此外，还有睾丸发育不全或发育受阻病变，如克氏综合征未成熟型睾丸等，常表现为小睾丸，第二性征发育不良，睾丸病变呈一致性，可有染色体异常，易于诊断。 　　⑺未成熟型：成年人的睾丸发育状态仍停止在青春期前，曲细精管管径小，管腔尚未出现，也无精子生成。　[2] 　　⑻睾丸活检组织学分型与预后的关系：生精上皮脱落，预后最好，生精功能低下尚有治疗基础，透明性变、唯支持细胞综合征、生精障碍、克氏征等则无治疗基础，预后不良。